感染病科是前哨，也是国家疫情防控体系堡垒——专访武汉协和医院感染病科主任郑昕

郑昕：传统意义上，综合医院感染病科主要收治非呼吸道传染病，因此没有设置负压病房，不具备收治呼吸道传染病的条件，也不收此类患者。以前遇到呼吸道传染病，都是把患者转至传染病专科医院。在疫情的冲击下，传染病的专科医院没有那么大的容量去收治患者。综合医院有医疗实力，病房硬件需要进一步提高，以更好应对突发公共卫生事件。

感染病科作为传染病防控的临床一线，对整个传染病防控体系是不可或缺的。很多传染病防治工作也许不能产生直接的经济效益，但感染病科的工作对减少传染病所造成的社会经济损失的贡献是任何一个学科所不能替代的。对感染病科的建设进行更多的投入，提高工作在高风险一线的传染病防治人员的相关待遇，这还需要卫生管理部门给予感染病科更多的支持甚至还需要较大的资金投入。

郑昕：未来做大做强综合医院的感染病科很重要，感染病科是发现新发传染病的前哨，也是国家疫情防控体系的坚强堡垒。对感染病科的功能定位应该有别于其他专科，除了处理感染相关疾病，其中一个很重要的功能是承担公共卫生工作。对感染病学科今后的建设，具体来说，应该建设符合标准的感染病科病房，增强感染病学科发现新的病原体的能力，增加相应的设备及人员选留建设感染重症病房，形成其他专科医生到感染病科轮转制度，今后就能严阵以待、从容应对疫情。

培养感染病科医生，首先需要平常临床经验的积累，形成敏锐的洞察能力的软实力，这需长期培养。其次，感染病科对病原微生物的检测一定要同步跟上，特别是深度测序技术对不明病原体的检测非常重要。另外，感染病科要加强基础和临床研究。对疾病的认识，除了临床表征， 更重要的还要有对疾病机制的认识。

这次发热门诊发挥了很大的作用， 但空间明显不够。今后应设立标准和有足够空间的发热门诊，即患者的交费、药房、检测、留观、隔离病房等全部“一站式”的配备齐全，患者进来后，所有事情都可在里面完成，既可方便患者，又减少患者在医院流动所带来的潜在风险。

疫情过去后，相信国家肯定会构建一个强大的对抗疫情的体系，包括“医防结合”“平战结合”的方式。对今后整个感染病学科的发展和建设，我们充满期待。目前，协和医院对感染病科的强化建设也正在规划中。

郑昕：目前，由于受多种因素影响，核酸检测无法做到百分之百准确。所以个别患者此前检测转阴是不是真的转阴？此次转阳是否是真的阳性？核酸转阳是否就是意味着疾病复发或者迁延？是否具有传染性？这些都需要进一步的研究，结合流行病学资料、临床表现综合判断。比如有的患者虽然核酸复阳，但患者的肺部病变没有进展或还在好转，也没有临床症状，这并不可怕。随着病情好转，自身免疫力增强，最终仍会清除病毒。至于是否还具有传染性，这个问题比较复杂，需要深入研究。但是，一般而言，由于目前的检测方法是直接检测样本中是否新冠病毒核酸的部分片段，并非分离和培养病毒，因此，阳性结果只能提示样本中存在病毒核酸，并不能说明一定有完整的病毒，更不能直接等同于有传染性。所以，把复杂的问题简单化：对于部分核酸复阳的患者做好恰当隔离即可，也不必太恐慌。

郑昕： 新冠病毒可表现为无症状感染者，这是全球防控的难点，也是病毒诡异的另一个表现。当前的无症状感染者应更关注60岁以下人群。一个人感染病毒后是否有临床表现，取决于病毒与人体免疫力的博弈。年轻人的免疫力强，若感染的病毒载量低，他完全可能表现为没有症状，但核酸检测时可能呈阳性。防范无症状感染，主要还是要防止对老年易感人群的传染，特别是合并有心血管及糖尿病的老年人及接受各种免疫抑制治疗的患者，这是新冠肺炎的高危人群。当前最好的防护手段，依然是戴口罩和勤洗手，把自身的免疫力变强大，减少病毒侵入人体的机会。